臺南市安南區衛生所病歷資料申請須知(115年1月版)
一、受理時間與地點
服務台受理：週一至週五 08:00-1200，13:30-17:30
作業時間：申請後需3個工作天（不含例假日）
二、收費標準
・依據「臺南市政府令-府法規字第1070608379A號」辦理
・病歷資料影印：基本費150元/份（含10張）；超過10張者，第11張起每張
加收5元。
・行醫報告：150元/份。
・X光片複製：免費。
三、申請與領取流程
（一）一般民眾申請
填表與查驗：填寫「臺南市安南區衛生所病歷資料申請書」，並出示身分證件正本供查驗影印。
繳納基本費：申請當日需先行繳納基本費 150元/份 。
領取與補費：
請於 3 個工作天後，攜帶收據至衛生所領取。
若病歷資料超過 10 張，將於領取時補收超頁費用（每張 5 元）。
（二）保險公司申請專區
需正式發文，並檢附：(1)申請書 (2)申請人身分證正反面影本 (3)授權書 (4)基本費 150元/份。
領取方式說明：
1. 現場領取
(1). 領取時：於 3 個工作天後，攜帶服務證正本及收據至現場領取（若有超頁費需現場補繳）。
2. 郵寄領取
適用無法親臨者，申請時請一併檢附：
(1). 匯款證明（基本費150元/份，若頁數過多將另行通知補繳）。
(2). 回郵信封（請填妥收件人與地址並貼足郵資）。
匯款資訊 (僅供保險公司郵寄申請使用)
戶名：臺南市安南區衛生所醫療基金專戶
銀行代號：臺灣銀行004
匯款帳號：009045095982